(статья .pdf)

(статья .pdf)

Для начала определимся с терминами:

• СБС (сфено-базилярный синхондроз) — соединение затылочной и клиновидной костей черепа
• ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
• Окклюзия — смыкание зубов
• АОС — атланто-окципитальное сочленение — сустав, соединяющий затылочную кость черепа и первый позвонок, т.е. череп с позвоночником.

Остеопатическая практика включает в себя профилактические, диагностические и лечебные мероприятия, направленные на восстановление гармонии, функций и структуры человеческого организма.

С остеопатической точки зрения, функция и структура (форма) взаимосвязаны и оказывают влияние друг на друга, как в условиях здравия, так и в условиях болезни.

Тело человека является единым целым организмом и имеет собственные механизмы самозащиты и регулировки. Поэтому
нельзя рассматривать стоматологические проблемы вне организма.

Приступая к лечению проблем полости рта, нужно учитывать состояние опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника (особенно его шейного отдела) и тонус и гармонию работы мышц.

Окклюзионная плоскость (плоскость зубов) и плоскости второго и третьего шейного позвонков должны быть параллельны друг другу (рис. 1). Отклонения в одной из плоскостей неизменно приведут к отклонениям в другой плоскости.

Аномалии прикуса и приобретенные нарушения смыкания зубов приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму задней группы мышц шеи.

Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться.

Односторонний длительный спазм задней группы мышц шеи приводит к спазму жевательной и мимической мускулатуры, так как для организма в целом спазм с одной стороны является негармоничным процессом, который адаптационно приводит к спазму противоположную сторону.

Занимаясь исправлением нарушений прикуса, необходимо учитывать состояние жевательной мускулатуры и, при наличии патологии, проводить лечебные мероприятия.

Т.о., без коррекции шейного отдела добиться стабильного результата в создании баланса жевательной мускулатуры нереально, а это значит, что стоматолог будет работать в патологической окклюзии, что непременно вызовет либо рецидив заболевания, либо срыв адаптации и появление болевого синдрома.

Жевательные мышцы входят в состав антигравитационных мышц тела и оказывают влияние на его положение в пространстве.

При патологии жевательных мышц изменяется как положение нижней челюсти в пространстве черепа, так и положение головы на шее и осанка в целом (рис. 2).

Плоскость, проходящая через ВНЧС, проходит через АОС. При нарушении положении головы происходят изменения в АОС и, соответственно, в ВНЧС. На начальных этапах эти изменения являются адаптацией, но со временем приводят к структурным нарушениям, приводящим к артрозам, артритам и т.д.

На протяжении минувших десятилетий взаимосвязь шейного отдела позвоночника с положением нижней челюсти и окклюзией была неоднократно продемонстрирована в экспериментальных и клинических исследованиях:

1. В 2005 году доктор D’Attilio в экспериментальной работе на крысах показал прямую зависимость состояния позвоночника от окклюзии. Искривления позвоночника было связано с ротацией первого шейного позвонка в ответ на нарушение окклюзии (рис. 3).
2. В 2009 году доктор Норм Томас объяснил эту зависимость с точки зрения анатомии и физиологии. В его статье была продемонстрирована конгруэнтность суставных поверхностей мыщелковых отростков ВНЧС и АОС (рис. 4). Было показано, что
   при смещении черепа вперед в АОС в ВНЧС происходит перемещение суставной головки. Так или иначе,
   любые соотношения верхней и нижней челюстей связаны с положением шейного отдела позвоночника и головы относительно шеи. Любые смещения в АОС ведут за собой смещение суставной головки ВНЧС, и наоборот.
3. Согласно работам доктора R. Cailliet, вес головы в среднем составляет 4 – 5кг. При правильной осанке, когда центр наружного слухового прохода находится на одной линии с центром плеча (+2 мм), нагрузка на позвоночник составляет 4 — 5 кг. При переднем положении головы, на каждые 2,5 см смещения головы вперед, нагрузка на позвоночник увеличивается на 5 кг (рис. 5). Это объясняет гипертонус и спазм мышц шеи и плечевого пояса.

На боковой рентгенограмме (ТРГ) головы часто можно видеть отсутствие шейного лордоза (изгиб позвоночника, обращённый выпуклостью вперёд), дегенеративные изменения в позвоночнике, сокращение просвета дыхательных путей и т.д. (рис. 6).

В организме существуют симметрично расположенные точки, при соединении которых получаются параллельные линии, что отражает нормальное состояние опорно-двигательного аппарата.

Основные линии проходят через зрачки, окклюзию, лопатки, гребни подвздошных костей, колени, лодыжки (рис. 7).

Нарушение параллельности хотя бы одной линии приводит к нарушениям в других линиях, что может свидетельствовать о нейромышечном

дисбалансе. Вот почему нарушения параллельности окклюзионной плоскости могут вызывать боли в области спины, коленей, голени и т.д.

Нарушение окклюзии в результате стираемости зубов, неадекватного стоматологического лечения или протезирования оказывает большое влияние на состояние костно-мембранозной структуры черепа.

Кости черепа соединены между собой подвижно, т.е. черепные швы представляют собой «суставы». В своей работе «О повреждениях головы», которая вышла в 400 году до нашей эры, Гиппократ описал строение черепа и черепных швов. Еще тогда он признал, что

кости черепа не спаяны друг с другом, а соединены подвижно. Главным «суставом» является СБС, обеспечивающий связь с основанием черепа, которое стоматологи принимают за точку отсчета и считают неподвижным. Сюда же к основанию черепа направляется вектор сил от жевательных зубов.

При суперконтакте с одной стороны, вектор силы будет больше, что скажется на работе сфено-базилярного синхондроза, вызывая его различные патологические состояния, исправить которые без остеопатической коррекции невозможно.

Состояние СБС и его правильная работа напрямую оказывают влияние на функционирование всей нервной системы, циркуляцию спинно-мозговой жидкости и работу организма в целом.

Мышца, как и любая ткань или орган в организме, обладает генетической памятью о правильном функционировании.
Длительный спазм или другие повреждения стирают эту память, и мышца запоминает патологическое положение или движение, что приводит к постоянным рецидивам.

Мышцы посредством сухожилий прикрепляются к надкостнице. Спазмированное мышечное волокно тянет на себя кость, вызывая ее деформацию и ротацию.

С помощью мягкой остеопатической коррекции происходит стирание патологической информации и восстановление генетической памяти и гармоничной работы мышц.

Устраняя спазм мышц и восстанавливая генетическую память о правильном функционировании, возможно улучшить и состояние, форму и положение костей.

ВНЧС и жевательная мускулатура являются одним из датчиков постурологической системы, которая отвечает за вертикальное положение тела в пространстве. Нарушения в этой системе приводят к серьезным изменениям в организме.

Стоматологическое лечение без устранения этих изменений значительно увеличивает шансы возникновения рецидива заболевания и поломок коронок, мостов и вкладок.

Совместное лечение стоматолога и остеопата позволит добиться длительного стабильного результата.

Очевидная связь состояния шейного отдела позвоночника, положения головы по отношению к телу и окклюзии еще раз подчеркивает важность

комплексного подхода к диагностике и лечению окклюзионных нарушений, патологии ВНЧС и состояния ночного апное.

Наличие выраженных деформаций позвоночника и нарушений в области СБС могут обуславливать смещение траектории движения нижней челюсти.

Это приводит к удлинению срока лечения и объясняет часть неудач в лечении пациентов с патологией ВНЧС.

Только комплексный многопрофильный подход в лечении пациентов с окклюзионными нарушениями является залогом успеха их лечения и должен быть взят на вооружение всеми стоматологами и остеопатами.